보험을 가입하고 사고가 발생하여 보험금을 청구할 때 관련 서류를 필수적으로 제출해야 합니다. 보험회사마다 약간의 차이가 있을 수 있으나, 거의 대동소이하므로 아래에서 해당 서류를 파악하여 보험금 청구 시 첨부하여 한 번에 처리하시길 바랍니다.
질병사고
1) 일반적인 기본 공통사항
ㆍ보험금청구서(계좌번호 포함)
ㆍ개인(신용) 정보처리동의서
※ 모바일/PC로 청구하시는 경우 보험금 청구서 및 개인(신용) 정보처리동의서는 생략 가능
ㆍ신분증 사본
※ 지문정보가 포함된 주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다
ㆍ수익자 통장사본
※ 자동이체계좌와 동일한 경우 제외합니다.
필요시 추가 서류
ㆍ가족관계 확인 필요시(배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등) :
가족관계 확인서류
※ 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 기본증명서 등
ㆍ대리인 청구 시(원본) : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서),
보험금 청구권자의 개인(신용) 정보처리 동의서
2) 실손 의료비
2.1) 입원
ㆍ진단서 또는 입퇴원확인서(병명기재)
ㆍ진료비 계산 영수증
ㆍ진료비세부내역서
2.2) 통원
2.2.1) 3만 원 미만
ㆍ진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국영수증+ 처방전(필수))
ㆍ진료비세부내역서
2.2.2) 3 ~ 10만 원
ㆍ처방전(질병분류코드포함)
ㆍ진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국영수증+ 처방전(필수))
ㆍ진료비세부내역서 (비급여진료비 없는 경우 생략가능)
2.2.3) 10만 원 초과
ㆍ진단명(질병분류코드) 및 통원일(기간)이 포함된 서류
예) 진단서, 통원확인서, 처방전 등
ㆍ진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국영수증+ 처방전(필수))
ㆍ진료비세부내역서 (비급여진료비 없는 경우 생략가능)
2.3) 추가
보험금 지급심사를 위해 추가 서류 요청 시 관련 서류를 제출하여야 합니다.
예) 근접사고 청구 시 초진진료차트, 백내장 청구 시 세극등 현미경검사 영상 등
3) 입원일당
ㆍ입퇴원확인서(진단명 기재)
ㆍ진료비세부내역서
4) 진단금
4.1) 기본
ㆍ진단서 (반드시 한국표준질병사인분류번호가 기재된 진단서 제출필요)
4.2) 암
ㆍ조직검사결과지 (암 수술 시 수술기록지 포함)
- 백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사 결과지
- 뇌/폐/췌장암 : (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지
- 간 : (조직검사 못할 경우) 방사선 판독 결과지 및 혈액검사 결과지
4.3) 뇌질환 ㆍC T , M R I 검사 결과지, 영상 C D (M R I, C T , 뇌혈관조영술)
4.4) 심질환 ㆍ관상동맥 조영술, 심전도, 심장효소 혈액검사, 심초음파 등 각종검사 결과지
4.5) 기타(촬영검사비, 치료비등)
ㆍ진단 사실 확인 서류 (약관내용에 따라 추가서류 필요)
ㆍ진료비계산영수증
ㆍ진료비세부내역서
ㆍ진료확인서 및 진료기록부(보유담보 및 치료에 따라 상이)
5) 수술비
ㆍ진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류
※ 예시) 진단서, 진료확인서, 수술확인서, 수술기록지 등
ㆍ진료비세부내역서
※보험금 지급심사를 위해 추가 서류 요청 시 관련 서류를 제출하여야 합니다.
예) 근접사고 청구 시 초진진료차트, 백내장 청구 시 세극등 현미경검사 영상 등
6) 치매
ㆍ진단서(신경과 또는 정신건강의학과 전문의 진단)
ㆍC D R 척도 검사 결과지
ㆍM M S E K 검사 결과지
ㆍ치매상태가 9 0일 이상임을 확인할 수 있는 진료기록(경과기록지 등)
7) 사망
기본
① 사망진단서(사체검안서) 원본 또는
② 사망진단서(사체검안서) 사본 + 기본증명서(사망사실기재)
수익자미지정 시
ㆍ상속관계 확인서류 (사망자 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
ㆍ법적상속인 다수인 경우 대표자 위임 시:상속인 각각의 위임장 + 인감증명서(또는 본인서명 사실확인서) 필요
8) 후유장해
ㆍ후유장해 진단서(※일반 진단서로 대체 가능한 경우)
- 만성신부전 : 혈액투석(최초투석일, 환자상태 기재)
- 사지절단(절단 부위 명시) : X -R A Y 결과지
- 인공관절 치환술 (치환일자, 부위명시) : 수술기록지
- 비장 신장 안구적출(적출일자, 부위명시) : 수술기록지
- 장기 전절제(절제일자, 부위명시) : 수술기록지
ㆍ장애인 등록증
ㆍ정밀검사결과지(M R I, C T , X -ray, 근전도 검사등)
9) 태아보험
9.1) 신생아 비용담보
ㆍ출생위험 또는 저체중아 육아비용 : 출산 시 체중 명시된 출생증명서 또는 진단서
ㆍ출생위험(약관에서 정한 출생장해) : 진단서(소견 내용 포함)
ㆍ저체중아 육아비용 : 인큐베이터 사용기간 명시된 진단서 또는 입퇴원확인서
ㆍ신생아입원일당 : 입퇴원확인서(병명기재)
9.2) 유산/사산 (유산) 진단서, (사산) 사산증명서 해당의료기관
10) 응급실내원비/깁스치료비
ㆍ진단서
ㆍ진료비계산영수증
ㆍ진료비세부내역서